肝癌肝移植术后复发的预防和治疗

 　　有关肝癌肝移植的标准问题，即适应症的问题，国际上从20世纪90年代起已在不断地提出新标准。其中比较具代表性的是1991年提出的米兰标准。米兰标准非常严格，它限定了肿瘤的大小和数量。近年来肝移植的移植指征在不断扩大，从米兰标准的肿瘤直径不超过3 cm，逐渐变成6 cm、8 cm、9 cm。国内这几年也提出了很多标准，包括华西标准、复旦标准，还有现在谈论较多的由郑树森院士提出的杭州标准。以上这些标准的提出,也是国内规范肝癌肝移植标准的一种形式。

　　除外肿瘤的数目和大小，肿瘤的生物学特征与移植预后密切相关，包括对血管的侵袭性和恶性程度等。因此，研究者们正在这方面努力改进现行的移植标准，例如加入镜下是否有血管侵犯、血浆白蛋白、mRNA及血清甲胎蛋白等指标。截至目前，哪些是肝癌肝移植预后的比较关键指标尚未有定论。

　　补救性肝移植治疗的选择

　　一般来说，对于小肝癌患者行肝切除的指征比较明确，然而对于部分可切除的肝癌患者，如果合并肝功能不全或明显肝硬化，则需要进行肝移植。临床上还有部分既可切除、又合并肝硬化的肝癌患者，目前专家共识认为接受肝切除的患者的预后不如肝移植者。据统计，肿瘤复发时符合米兰标准的肝癌，行补救性肝移植的疗效和一期进行肝移植的疗效接近。因此，补救性肝移植不失为一种有效的选择。

　　肝癌肝移植术后复发的影响因素和预防措施

　　肝癌肝移植复发的影响因素与适应证标准相对应，即肿瘤的大小、数量、在肝内的分布情况、有无血管侵犯、血清肿瘤标志物、有无循环肿瘤细胞等都是肝癌肝移植术后复发的影响因素。除此之外，是否合并肝炎、肝炎等肝炎，术后是否进行抗病毒的治疗，也可影响肝癌肝移植术后的复发。

　　在肝癌肝移植术后复发的预防上，由于移植术后患者处于一个免疫抑制的状态，因此肝癌肝移植术后复发的预防和单纯的肝切除术后复发的预防有所不同。

　　对于出现了肝癌肝移植术后复发的患者，一方面要根据患者复发以后肿瘤的位置、大小、是否可切除来决定，另一方面，应在保证患者全身情况稳定和移植器官功能正常的前提下进行抗肿瘤治疗。另外，比较近还有研究正在尝试利用过继免疫细胞来治疗肝移植后肝癌的复发，目前观察到的疗效尚可，但是还需要进行进一步的总结。总之，应该采取多学科的综合治疗来处理肝癌肝移植术后的复发问题。